個人・永年会員 入会申し込み

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お名前
山田 桜子
お名前カナ
ヤマダ サクラコ
生年月日
1990/03/20
性別
郵便番号
1750094

ご住所
板橋区成増7-10-201
お電話番号
03-3397-0000
E-mailアドレス
narimasu-bs@mail.com
個人名公開の可否

個人会員: 私はCherish Ballet Theatre後援会 会則に同意し、年会費3千円を納入し、 個人会員として入会を申し込みます
永年会員: 私はCherish Ballet Theatre後援会 会則に同意し、寄付金<入力した金額>円を納入し、永年会員として入会を申し込みます

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